Ringkasan Riwayat Klinik Rajal

Pengertian
Ringkasan riwayat klinik rawat jalan adalah ringkasan perjalanan pemeriksaan pasien di poliklinik Instalasi Rawat Jalan .

Tujuan
Sebagai acuan dalam penatalaksanaan rujukan pasien dari Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Rawat Jalan .

Kebijakan
Sesuai Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum   Nomor Tahun Tentang  Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan

Prosedur

1. Ringkasan riwayat klinik rawat jalan terdiri dari data demografi pasien,riwayat operasi,riwayat alergi obat,riwayat rawat inap, kolom tanggal, klinik, diagnosa, ICD 10, tindakandan terapi, ICD 9 CM, dan kode dokter/tenaga kesehatan lain.
2. Pendokumentasian data demografi pasien dilakukan oleh petugas TPP
3. Petugas coding melakukan pendokumentasian tanggal berdasarkan tanggal pasien diperiksa di poliklinik
4. Petugas coding melakukan pendokumentasian klinik berdasarkan klinik tujuan pasien
5. Dokter melakukan pendokumentasian diagnosa berdasarkan diagnosa medis pasien
6. Petugas coding melakukan pendokumentasian ICD 10 diagnosa pasien yang ditulis dokter berdasarkan  ICD 10 
7. Dokter melakukan pendokumentasian tindakan dan terapi berdasarkan jenis tindakan maupun tindak lanjut yang dilakukan.
8. Petugas coding melakukan pendokumentasian jenis pengobatan berdasarkan jenis pengobatan yang diresepkan oleh dokter poliklinik
9. Petugas coding melakukan pendokumentasian ICD 9 berdasarkan kode tindakan medis pasien yang dilakukan oleh dokter poliklinik
10. Petugas coding melakukan pendokumentasian kode dokter berdasarkan kode Dokter poliklinik.

Unit Terkait

1. Unit Rekam Medis
2. Unit Rawat Jalan

SPO Ringkasan Riwayat Klinik Rawat Jalan by otodidakblend on Scribd

Download SPO Ringkasan Riwayat Klinik Pasien Rawat Jalan dalam format Ms Word