SPO Asesmen Awal Pasien Kebidanan
SPO Asesmen Awal Pasien Kebidanan
Berikut adalah contoh dokumen pokja AP tentang SPO Asesmen Awal Pasien Kebidanan, Link donwload untuk dokumen format ms word pada akhir postingan.
SPO Asesmen Awal Pasien Kebidanan by otodidakblend on Scribd
PengertianAsesmen awal pasien kebidanan adalah pelaksanaan pencarian data pasien yang komprehensif sebagai landasan dalam perencanaan pengobatan pasien kebidanan yang dilakukan pada pasien rawat inap dalam 24 jam pertama sejak pasien masuk rawat inap, saat pasien pertama kali berobat ke rumah sakit pada asesmen rawat jalan maupun pada pasien gawat darurat kebidanan.
1. Agar pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien sehubungan dengan kondisi kesehatan dan dilaksanakan secepatnya (optimal, terarah, dan terpadu)
2. Membantu menurunkan angka mordibitas dan mortalitas ibu dan anak di Indonesia
Sesuai surat keputusan direktur rumah sakit tentang kebijakan asesmen pasien.
Prosedur
• Staf Kebidanan melakukan Pengkajian Kebidanan:
1) Anamnesis
a) Keluhan utama
b) Riwayat penyakit lalu: pernah dirawat; pernah dioperasi; masih dalam pengobatan
c) Riwayat penyakit keluarga: hipertensi/ jantung/ DM/ ginjal/ lainnya
d) Ketergantungan terhadap: alkohol/ rokok/ obat-obatan/ lainnya
e) Riwayat pekerjaan (apakah berhubungan dengan zat berbahaya)
f) Riwayat alergi: obat/ makanan/ lainnya; reaksi
g) Riwayat pemakaian alat kontrasepsi: jenis; lama pemakaian; keluhan
h) Riwayat pernikahan: status pernikahan: single/ menikah berapa kali/ cerai/ janda; umur waktu pertama kawin:
i) Riwayat menstruasi: menarche (umur berapa tahun; siklus; teratur/ tidak teratur); volume; keluhan saat haid; HPHT; Taksiran Partus
j) Riwayat penyakit ginekologi: infertilitas/ infeksi virus/ PMS/ endometriosis/ myoma/ polyp cervix/ kanker/ lain-lain
k) Riwayat hamil ini: HPHT; Taksiran Partus; Asuhan antenatal; Frekuensi; Imunisasi TT; Keluhan saat hamil
2) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas
3) Pemeriksaan Fisik
4) Eliminasi
5) Sosial dan Budaya
6) Respon emosi
7) Kebutuhan Belajar/ Edukasi
8) Hambatan Menerima Edukasi
9) Skrining Gizi
10) Penilaian Resiko Jatuh
11) Penilaian Tingkat Nyeri
12) Daftar masalah kebidanan
13) Target/ Tujuan Terukur
14) Rencana kebidanan
15) Perencanaan pulang
• Staf medis melakukan Pengkajian Medis awal
1) Anamnesis
a) Keluhan Utama
b) Riwayat Penyakit Sekarang
c) Riwayat Penyakit Dahulu
d) Riwayat Penyakit Keluarga
e) Riwayat Penggunaan Obat
f) Riwayat Alergi
2) Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan Umum
b) Kesadaran
c) GCS
d) Tanda vital
e) Pemeriksaan status obstetri dan ginekologi (Periksa luar, Inspekulo, Periksa dalam)
3. Pemeriksaan penunjang (USG, laboratorium, CTG)
4. Diagnosis Kerja
5. Diagnosis Banding
6. Penatalaksanaan/ Perencanaan pelayanan
• Semua elemen isian dalam formulir terisi lengkap dan ditanda tangani oleh petugas yang melakukan asesmen pasien.
1. Unit RB
2. Kamar Bersalin
3. Unit Rekam Medis
Download SPO Asesmen Awal Pasien Kebidanan Format Ms Wrod
