SPO Asesmen Pasien Rawat Inap
SPO Asesmen Pasien Rawat Inap
Berikut contoh dokumen AP tentag SPO Asesmen Pasien Rawat Inap,
untuk link download pada akhir artikel
SPO Asesmen Awal Pasien Rawat Inap by otodidakblend on Scribd
PengertianAsesmen awal pasien rawat inap adalah pelaksanaan pencarian data pasien yang komprehensif sebagai landasan dalam perencanaan pengobatan pasien di rawat inap yang dilakukan dalam 24 jam pertama sejak pasien masuk rawat inap atau dapat lebih cepat sesuai kondisi pasien.
Tujuan
Mendapat hasil penilaian yang akurat, tepat dan cermat sehingga ditemukan masalah yang dialami pasien dan upaya penyelesaian masalah pasien.
Kebijakan
Sesuai dengan Surat keputusan direktur tentang Kebijakan Assesmen Pasien
Prosedur
• Staf Keperawatan melakukan Pengkajian Keperawatan
1) Anamnesis
a) Keluhan utama
b) Riwayat penyakit sekarang
c) Riwayat penyakit dahulu: DM, HT, jantung, paru, dll
d) Riwayat pengobatan di rumah
e) Riwayat Alergi: Ya/ Tidak, penyebab dan reaksi
f) Riwayat transfusi darah
g) Riwayat merokok
h) Riwayat minum alkohol
i) Riwayat penggunaan obat penenang
j) Riwayat pekerjaan
k) Riwayat penyakit keluarga
2) Pengkajian Fisik
3) Eliminasi
4) Sosial dan Budaya
5) Respon Emosi
6) Kebutuhan Belajar/ Edukasi
7) Hambatan Menerima Edukasi
8) Skrining Gizi
9) Penilaian Resiko Jatuh
10) Kenyamanan/ Nyeri
11) Daftar masalah keperawatan
12) Rencana keperawatan
13) Perencanaan pulang
• Staf medis melakukan Pengkajian Medis awal
1. Anamnesis
a) Keluhan Utama
b) Riwayat Penyakit Sekarang
c) Riwayat Penyakit Dahulu
d) Riwayat Penyakit Keluarga
e) Riwayat Penggunaan Obat
f) Riwayat Alergi
2. Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan Umum
b) Kesadaran
c) GCS
d) Tanda vital
e) Pemeriksaan status generalis dan status lokalis (Inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi)
3. Pemeriksaan penunjang
4. Diagnosis Kerja
5. Diagnosis Banding
6. Penatalaksanaan/ Perencanaan pelayanan
1. Unit Rawat Inap
2. HCU
3. Komite Medik
4. Komite Keperawatan
Download SPO Asesmen Pasien Rawat Inap Format Ms Word
