Formulir Monitoring Restraint

Berikut adalah contoh hal yang harus tercakup dalam formulir pengkajian restraint:

Pengkajian fisik dan mental yang berisi kesadaran, tekanan darah, pernafasan, suhu, nadi dan tanda-tanda vital. Hasil observasi meliputi : gelisah atau delirium dan berontak,Pasien tidak kooperatif, Ketidakmampuan dalam mengikuti perintah untuk tidak meninggalkan tempat tidur.
Pertimbangan klinis meliputi : Membahayakan diri sendiri, Membahayakan orang lain, Gagal meminimalkan penggunaan Restrain
Penilaian dan order dokter, restraint farmakologi meliputi : Restrain tempat tidur atau bedrail, Restrain pergelangan tangan, Tangan kanan, Tangan Kiri, Pergelangan kaki, kaiki kanan, kaki kiri.
Rencana pengkajian lanjutan, restraint non farmakologi meliputi : Pengkajian satu jam pertama, Pengkajian lanjutan tiap dua jam Pengkajian dua jam pertama, Pengkajian lanjutan tiap empat jam, Observasi Tanda-Tanda Vital (TTV) tiga puluh menit atau satu jam setelah pemberian obat selanjutnya sesuai kondisi, Observasi lanjutan setiap satu jam,
Pendidikan restraint pasien dan keluarga, meliputi : Menjelaskan alasan penggunaan restrain sebagai prosedur emergensi, Menjelaskan kriteria hasil observasi atau ketentuan penghentian restrain, Memberikan informasi atau edukasi kepada pasien atau keluarga alasan penggunaan.

Berikut yang harus tercakup dalam formulir monitoring restraint

Yang harus tercakup dalam formulir penghentian restraint

Pengkajian Fisik dan Mental

Kriteria untuk menghentikan pemakaian restraint

Mampu mengenali orang, tempat, lingkungan dan waktu
Mampu secara verbal melakukan kesepakatan untuk keamanan
Mampu mengenali dan atau mendiskusikan alternatif pertahanan
Pasien sadar penuh (GCS 15)
Perilaku awal tidak ditemukan lagi
Jelaskan jika pasien telah menunjukan adanya kriteria atau ketentuan untukmenghentikan penggunaan restrain